Атеросклероз артерий ног – самая частая причина усталости ног при ходьбе (так называемая перемежающая хромота), когда человеку при ходьбе неоднократно надо останавливаться от боли в ногах (чаще в икроножных мышцах). Также перемежающуюся хромоту вызывает тромбангиит и неспецифический аортоартериит. Все эти заболевания приводят к сужению (стеноз) или полной закупорке (окклюзия) артерий ног, закупорке сосудов, в результате чего ткани ног испытывают кислородную недостаточность и при нагрузке ног (ходьба) появляются боли.
Как проявляется заболевание и как поставить диагноз?
Помимо болей, у человека выпадают волосы на ногах, кожа на ногах сухая, ногти становятся ломкими и они практически не растут. Ноги становятся бледными, особенно стопы, прохладные наощупь, ноги мерзнут. При длительно существующем заболевании появляются боли в покое в ногах, человек не спит ночью из-за болей, могут появляться на пальцах, стопах болезненные трофические язвы, некрозы (участки омертвения), то есть развивается гангрена или еще такие состояния называются критической ишемией. Развитие критической ишемии ноги угрожает ее потерей (ампутацией).
Диагностика заболевания заключается в осмотре пациента сосудистым хирургом, выполнение ультразвуковой допплерометрии (измерение артериального давления на руках и ногах), ультразвуковом ангиосканировании (УЗИ), ангиографии артерий ног, КТ-ангиографии.
Как лечить?
Вылечить атеросклероз невозможно. Длительно существующие закупорки могут привести к осложнения — тромбозам артерий, когда место сужения перекрывается тромбом и кровоток в конечности значительно ухудшается. При этом появляются выраженные боли в покое, онемение конечности, снижение чувствительности в ней и движений, нога холодеет, становится бледной, даже синюшной. Такие состояния требуют неотложной госпитализации пациента в стационар.
Лечение направлено на улучшение качества жизни пациента. Метод лечения определяет специалист. Это и консервативная терапия (проводится пожизненно), и пожизненное наблюдение сосудистого хирурга, и оперативное лечение. Оперативное лечение может быть эндоваскулярным, а также могут выполняться шунтирующие (или протезирующие) операции по замене пораженного участка артерии специальным сосудистым синтетическим протезом или собственной веной пациента (как правило, это участок большой подкожной вены на ноге). При шунтирующих операциях кровь от здорового участка артерии поступает по протезу или по вене в обход закупорки сосуда к нижележащим отделам артерии. При коротких участках поражений возможны операции по удалению из артерии закупоривающего субстрата специальным инструментом. Эти операции называются реконструктивные операции на сосудах (восстановительные).
При локальных поражениях артерий возможно эндоваскулярное лечение – ангиопластика артерии (расширение ее специальным баллоном) или стентирование артерии (установка в просвет артерии специального расширяющего устройства – стента). Чтобы узнать какой метод лечения применить в каждом конкретном случае, необходимо выполнить рентгенконтрастную ангиографию или мультиспиральную компьютерную ангиографию, когда с помощью контрастного вещества, вводимого в сосудистое русло, делаются снимки пораженных артерий. Эндоваскулярное лечение поможет при поражениях артерий, возникающих на фоне сахарного диабета. При сахарном диабете поражаются артерии ног маленького диаметра – берцовые артерии, находящиеся на голени, и выполнить какие-либо открытые операции на них невозможно ввиду их диаметра. В этих случаях выполняется баллонная ангиопластика берцовых артерий, когда через прокол в паховой области в берцовые артерии заводятся специальные инструменты и выполняется как бы бужирование и расширение артерий. Таким образом, кровоток в ноге восстанавливается.